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第30回熊本県国保地域医療学会 参加申込書

日時:令和8年10月31日(土)9時30分から17時00分まで(予定)

会場:グランメッセ熊本 コンベンションホール

申込期間:令和8年8月1日(土)から令和8年9月30日(水)まで

★1回の入力につき10名の登録ができます。

★施設単位で複数名を申し込みする場合、研究発表者も含めてお申し込みください。

★当日参加できなくて、後日、オンデマンド配信の視聴を希望される方は、事務局までご連絡ください。


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参加者情報について
【参加者1】
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※学生の場合、役職名は「学生」としてください。
メールアドレス
※後日、オンデマンド配信のURLを送付します。
お弁当
※お弁当は自己負担となり、お茶付き1,000円です。
お支払いは、開催要領をご参照の上、指定の口座にお振込みください。
以下から選択してください
意見交換会
※意見交換会参加費は無料です。
飲み物及び軽食付きです。
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【参加者2】
氏名(ふりがな)
役職名
※学生の場合、役職名は「学生」としてください。
メールアドレス
※後日、オンデマンド配信のURLを送付します。
お弁当
※お弁当は自己負担となり、お茶付き1,000円です。
お支払いは、開催要領をご参照の上、指定の口座にお振込みください。
以下から選択してください
意見交換会
※意見交換会参加費は無料です。
飲み物及び軽食付きです。
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【参加者3】
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役職名
※学生の場合、役職名は「学生」としてください。
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※後日、オンデマンド配信のURLを送付します。
お弁当
※お弁当は自己負担となり、1,000円です。
お支払いは、開催要領をご参照の上、指定の口座にお振込みください。
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意見交換会
※意見交換会参加費は無料です。
飲み物及び軽食付きです。
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【参加者4】
氏名(ふりがな)
役職名
※学生の場合、役職名は「学生」としてください。
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※後日、オンデマンド配信のURLを送付します。
お弁当
※お弁当は自己負担となり、お茶付き1,000円です。
お支払いは、開催要領をご参照の上、指定の口座にお振込みください。
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意見交換会
※意見交換会参加費は無料です。
飲み物及び軽食付きです。
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【参加者5】
氏名(ふりがな)
役職名
※学生の場合、役職名は「学生」としてください。
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※後日、オンデマンド配信のURLを送付します。
お弁当
※お弁当は自己負担となり、お茶付き1,000円です。
お支払いは、開催要領をご参照の上、指定の口座にお振込みください。
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意見交換会
※意見交換会参加費は無料です。
飲み物及び軽食付きです。
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【参加者6】
氏名(ふりがな)
役職名
※学生の場合、役職名は「学生」としてください。
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※後日、オンデマンド配信のURLを送付します。
お弁当
※お弁当は自己負担となり、お茶付き1,000円です。
お支払いは、開催要領をご参照の上、指定の口座にお振込みください。
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意見交換会
※意見交換会参加費は無料です。
飲み物及び軽食付きです。
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【参加者7】
氏名(ふりがな)
役職名
※学生の場合、役職名は「学生」としてください。
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※後日、オンデマンド配信のURLを送付します。
お弁当
※お弁当は自己負担となり、お茶付き1,000円です。
お支払いは、開催要領をご参照の上、指定の口座にお振込みください。
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意見交換会
※意見交換会参加費は無料です。
飲み物及び軽食付きです。
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【参加者8】
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お弁当
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【参加者10】
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お弁当
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このページに関する
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熊本県国保地域医療学会事務局
電話番号:096-365-0976096-365-0976
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