訪問看護療養費総括票の様式について（令和4年4月以降）

• 訪問看護療養費総括票は、1か月の請求毎に原則1枚で作成をお願いいたします。
  
  
• 訪問看護療養費総括票は、国保及び後期で別々に作成いただく必要はございません。
  
  
• 月遅れ請求や返戻再請求がある場合は、当該件数等を当月請求の訪問看護療養費総括票に計上してください。
  
  
• 月遅れ請求分や返戻再請求分について別途訪問看護療養費総括票を作成しないでください。

訪問看護療養費総括票（Excel）

Excelでは、入力補助のため数式や書式を設定しております。

訪問看護療養費総括票（PDF）

Excel版を御利用いただけない場合は、以下のPDF版を御活用ください。