訪問看護療養費請求書の様式について（令和4年4月以降）
- 訪問看護療養費請求書は、1か月の請求毎に1保険者毎に1枚で作成をお願いいたします。
- 訪問看護療養費請求書は、国民健康保険分については【国保】、後期高齢者医療分は【後期】を使用してください。
- 訪問看護療養費請求書の左上の年月は、国保連に請求する月の1か月前の年月を記載してください。
（例：令和5年1月請求分・・・「令和4年12月分」と記載）
- 月遅れ請求や返戻再請求がある場合は、当該件数等を当月請求分の訪問看護療養費請求書に計上してください。
- 月遅れ請求分や返戻再請求分について別途訪問看護療養費請求書を作成しないでください。
- 後期高齢者医療分については、様式の左上の「広域連合 殿」の左に都道府県名を入力してください。
- 後期高齢者医療分については、各都道府県の後期高齢者医療広域連合毎に作成してください。後期高齢者医療の保険者番号毎に訪問看護療養費請求書を分けて作成しないでください。
訪問看護療養費請求書（Excel）
Excelでは、入力補助のため数式や書式を設定しております。
訪問看護療養費請求書（PDF）
Excel版を御利用いただけない場合は、以下のPDF版を御活用ください。