「診療（調剤）報酬等支払額決定通知書」の再発行について（依頼）

　診療（調剤）報酬等支払額決定通知書の再発行をご希望の方は、以下の依頼書を郵送または持参にてご提出ください。

　なお、オンライン請求をされている場合は、オンライン請求システムの「振込額」からダウンロードが可能です。（毎月5日の公開から翌々月の月末までに限る）

〔留意事項〕

1　あて先（保険医療機関名・保険薬局等の住所及び名称）を記載した返信用封筒（切手貼付）を必ず同封してください。

　※保険医療機関（保険薬局等）以外には送付できません。

2　電話・ファクシミリ等による支払金額の照会、再発行依頼及び会計事務所等、代理の方からの申し出については応じられませんのでご了承願います。