第三者行為損害賠償事務委託関係様式 最終更新日：2023年3月22日 印刷 国保保険者向け 委託時送付書（ワード：19.7キロバイト） 委任状（ワード：14.5キロバイト） 事故発生状況報告書（ワード：19.6キロバイト） 念書（ワード：14.5キロバイト） 誓約書（ワード：14.3キロバイト） 被害届（ワード：20.5キロバイト） 人身事故証明書入手不能理由書（ワード：82キロバイト） 指定公費に係る委託書（ワード：14.6キロバイト） 指定公費に係る同意書（エクセル：35キロバイト） 後期高齢者医療広域連合向け 委託時送付書（ワード：19.7キロバイト） 委任状（ワード：14.6キロバイト） 事故発生状況報告書（ワード：19.6キロバイト） 念書（ワード：14.7キロバイト） 誓約書（ワード：14.4キロバイト） 傷病届（ワード：22.8キロバイト） 人身事故証明書入手不能理由書（ワード：82キロバイト） 介護保険者向け 委託時送付書（ワード：19.7キロバイト） 委任状（ワード：14.6キロバイト） 念書（ワード：14.6キロバイト） 誓約書（ワード：14.3キロバイト） 傷病届（ワード：22.8キロバイト） 被害届（ワード：20.5キロバイト） 損保会社等届出支援様式 第三者行為による傷病届（エクセル：99キロバイト） 人身事故証明書入手不能理由書（エクセル：35.4キロバイト） 事故発生状況報告書（エクセル：40.2キロバイト） 同意書（エクセル：23.4キロバイト）